肩袖是肩关节周围的一组肌腱（由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌组成），形似“袖口”，包裹肩关节的前方、上方及后方。当上述肌腱、组织发生损伤或病变时，则称为肩袖损伤。

为什么会得肩袖损伤？

●老化退变：随着年龄增长，肩袖组织会逐渐老化退变，日常活动也可促进肩袖病变，如肌腱变薄和磨损、血液供应减少。

●慢性劳损：经常把手臂举过头顶的活动（如网球、游泳或刷漆等）可导致肩袖周围的骨性结构发生互相碰撞，挤压和损伤肩袖。即便是正常的运动，进行时间过长也会对肩袖造成压力或损伤。

●创伤或运动损伤：肩袖撕裂可由运动、创伤或严重跌倒等情况引起，尤其对于老年人或肩部损伤者，简单的动作（如举起手提箱）也可导致肩袖撕裂。

肩关节疼痛的阶梯治疗疗法：

1. 药物口服膏药外用

2. 三联针注射治疗

3. 富血小板血浆（PRP）

4. 微创关节镜下肩袖修补术

5. 反肩关节置换术

I期 肩痛早期，时间0~1个月，疼痛轻度(0~3分)功能影响不大，可以采用冲击波＋中药封包外用

●药物口服膏药外用

肩关节中药封包热敷治疗

II期   肩痛加重，时间1~3个月，疼痛加重，功能有部分受限，影像资料检查有韧带损伤，损伤轻度，可以采用注射疗法，三联针或者prp注射

●三联针注射治疗

关节腔三联针注射

●富血小板血浆（PRP）

关节腔PRP注射

III期  肩痛反复加重，保守治疗效果不好，时间3~6个月，影像资料提示肩袖损伤可以手术修复，建议行肩关节镜下微创手术

●微创关节镜下修补术

术前功能：

术后5个月功能：

IV期  保守治疗无效，时间6个月以上，微创手术无法修复，症状和功能影响比较大，建议行反肩置换手术

●反肩关节置换术

术后DR：

反肩关节置换术

桡骨远端骨折阶梯治疗

前臂有两根长骨，分别为外侧的桡骨（靠近拇指一侧）和内侧尺骨。桡骨和尺骨的远端与腕部的骨骼形成腕关节，周围有神经血管通过。桡骨远端骨折是指在外力作用下，距桡骨远端关节面（与腕部的骨骼相对的那一面）3 厘米以内的桡骨，其连续性和完整性遭到破坏。

为什么会得桡骨远端骨折？

●间接暴力：很常见，如跌倒，手掌或手背撑地，暴力经过手腕传导至桡骨远端，引起桡骨远端骨折。

●直接暴力：少见，外界暴力直接打击腕部，导致桡骨远端骨折。

肩关节疼痛的阶梯治疗疗法：

1. 手法整复夹板（石膏）外固定保守治疗

2. 闭合复位克氏针固定术

3. 切开复位钢板内固定术

●手法整复夹板（石膏）外固定保守治疗

手法整复前：

手法整复后：

夹板外固定：

手法整复夹板外固定

●闭合复位克氏针固定术

术前DR：

术后DR：

闭复克氏针内固定+石膏外固定

跟骨骨折小切口

跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占全部跗骨骨折的60%占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折。经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,故治疗困难,且后遗症多,预后较差。大多是由距骨在跟骨上的直接垂直暴力造成的,少部分可能由于扭转力造成。最常见的原因是高处坠落,低能量损伤导致无或轻微移位的骨折,高能量损伤导致粉碎性或关节内骨折。

临床表现

1.外伤后足跟疼痛，不能站立、行走。

2.局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音。

跟骨骨折分型

跟骨骨折可分为关节外骨折和关节内骨折。其中关节内骨折的CT分型有多种方法，最常用的是Sanders分型，其分型以冠状面及矢状面CT扫描为基础，分为4型。方法为选择后距下关节的最大面，用A、B两线由外向内将距骨面3等分，则跟骨被对应的A、B两线分为3部分，即内侧柱、中柱和外侧柱，C线对应距骨面内侧缘，A线对应外侧缘。

Ⅰ型：为所有无位移的关节内骨折，而不管有多少条骨折线。此型不许手术治疗。

Ⅱ型：出现位移的关节内骨折，并根据相应原发骨折线的位置分为A、B、C三个亚型。

Ⅲ型：后关节面出现2根骨折线，并根据其部位分AB、BC以及AC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折段。

Ⅳ型：包括那些严重的粉碎性骨折，后关节面出现4个骨折块。

SandersⅡ型、SandersⅢ型及SandersⅣ型常需采取外科手术复位治疗，对严重的凹陷性骨折区必要时还需做植骨术辅助治疗。

常见手术方式：

1、跟骨骨折经皮内固定术

2、跟骨骨折外侧L形入路切开复位内固定术

3、跟骨骨折微创入路切开复位内固定术

经跗骨窦入路较常规L形切口入路的优势：

1、手术时机不受软组织肿胀的影响。

2、术前等待时间和住院时间均较L形切口入路短，缩短住院周期。

3、切口并发症少，减少创口皮瓣坏死率，有利于更早开展功能锻炼。

4、术中骨膜剥离少，出血少，对骨折块血运影响小。

5、有效地降低软组织并发症，术后患者功能恢复更快。适用于SandersII型及部分简单的SandersIII型骨折。特别是Ⅱa、Ⅱb、Ⅲab型。

微创入路 VS L型切口

选择跗骨窦入路→

对患者而言，更小的创伤，更短的住院时间。

对医院而言，有效降低平均住院日，减少院内感染，降低抗生素使用等。