跟骨骨折：

根据骨折类型选择不同治疗术式：

治疗方案1（闭复内固定）：

患者：徐某某，因从高处坠伤致右跟部肿胀、疼痛，活动受限，外院拍片后来我院就诊，骨折为Sanders骨折分型的ⅡA型。给予行闭合复位内固定术。

治疗方案2（关节镜下复位内固定）：

患者：应某某，因从高约2米处坠落伤双跟部肿胀、疼痛，活动受限，家属陪同下来院就诊。摄片示Sanders骨折分型的ⅡA型。给予关节镜下骨折复位内固定术。

治疗方案3（改良跗骨窦切口下复位内固定）：

患者师某某，因工地干活从约1.8米左右高处摔下，致足跟疼痛，活动受限，来院就诊，拍片示跟骨骨折：Sanders骨折分型的ⅡB型。给予行跗骨窦切口下骨折复位内固定术。

治疗方案4（L型切口切开复位内固定）：

患者夏某某，因在厂里上班时从高处坠下，致左跟部肿胀、疼痛，伴活动受限，来院就诊，摄片示：跟骨骨折，Sanders骨折分型的ⅡB型。给予行切开骨折复位内固定术。

踝部骨折治疗：

患者项某某，因爬山时摔伤致左踝关节肿痛畸形不适，活动受限，家属陪同来院就诊。拍片示三踝骨折，给予住院行手术治疗。

肩袖是肩关节周围的一组肌腱（由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌组成），形似“袖口”，包裹肩关节的前方、上方及后方。当上述肌腱、组织发生损伤或病变时，则称为肩袖损伤。

为什么会得肩袖损伤？

●老化退变：随着年龄增长，肩袖组织会逐渐老化退变，日常活动也可促进肩袖病变，如肌腱变薄和磨损、血液供应减少。

●慢性劳损：经常把手臂举过头顶的活动（如网球、游泳或刷漆等）可导致肩袖周围的骨性结构发生互相碰撞，挤压和损伤肩袖。即便是正常的运动，进行时间过长也会对肩袖造成压力或损伤。

●创伤或运动损伤：肩袖撕裂可由运动、创伤或严重跌倒等情况引起，尤其对于老年人或肩部损伤者，简单的动作（如举起手提箱）也可导致肩袖撕裂。

肩关节疼痛的阶梯治疗疗法：

1. 药物口服膏药外用

2. 三联针注射治疗

3. 富血小板血浆（PRP）

4. 微创关节镜下肩袖修补术

5. 反肩关节置换术

I期 肩痛早期，时间0~1个月，疼痛轻度(0~3分)功能影响不大，可以采用冲击波＋中药封包外用

●药物口服膏药外用

患者方XX，男性，31岁，因运动损伤致右肩部疼痛不适1月余。予肩关节中药封包热敷治疗。

II期   肩痛加重，时间1~3个月，疼痛加重，功能有部分受限，影像资料检查有韧带损伤，损伤轻度，可以采用注射疗法，三联针或者prp注射

●三联针注射治疗

患者黄XX，女性，83岁，无明显诱因下出现右肩关节疼痛伴活动受限，MR示：右肩袖损伤。予以关节腔三联针注射。

●富血小板血浆（PRP）

患者黄XX，女性，83岁，无明显诱因下出现右肩关节疼痛伴活动受限，MR示：右肩袖损伤。予以关节腔PRP注射。

III期  肩痛反复加重，保守治疗效果不好，时间3~6个月，影像资料提示肩袖损伤可以手术修复，建议行肩关节镜下微创手术

●微创关节镜下修补术

术前功能：

肩关节镜下清理+肩袖修补术

术后5个月功能：

患者女性，59岁，磐安县安文街道人，因“右肩部疼痛伴活动受限半年”入院。患者保守治疗半年疼痛无好转，建议行微创肩关节镜手术治疗。

诊断：1.右肩袖损伤  2.右肱二头肌长头腱炎

术式：肩关节镜下清理+肩袖修补术

IV期  保守治疗无效，时间6个月以上，微创手术无法修复，症状和功能影响比较大，建议行反肩置换手术

●反肩关节置换术

术前CT及功能：

术后DR：

患者施XX，女，50岁，因“车祸伤致右肩部疼痛伴活动受限2年”入院，患者外院骨折手术后功能受限，来我院就诊，予以反肩关节置换术。

胫骨骨折根据骨折部位选择不同术式

胫骨解剖板固定：

患者张某某，因被撞伤致左小腿肿痛畸形，活动受限，家属陪同来我院就诊，拍片示：左胫骨远端骨折，给予行切开复位钢板内固定术。

胫骨髓内钉治疗：

患者卢某某，患者因骑电动车被汽车撞伤，致左小腿肿痛畸形，活动受限，急来院就诊，拍片示左胫腓骨骨折，给予行胫骨髓内钉内固定术。

桡骨远端骨折阶梯治疗

前臂有两根长骨，分别为外侧的桡骨（靠近拇指一侧）和内侧尺骨。桡骨和尺骨的远端与腕部的骨骼形成腕关节，周围有神经血管通过。桡骨远端骨折是指在外力作用下，距桡骨远端关节面（与腕部的骨骼相对的那一面）3 厘米以内的桡骨，其连续性和完整性遭到破坏。

为什么会得桡骨远端骨折？

●间接暴力：很常见，如跌倒，手掌或手背撑地，暴力经过手腕传导至桡骨远端，引起桡骨远端骨折。

●直接暴力：少见，外界暴力直接打击腕部，导致桡骨远端骨折。

肩关节疼痛的阶梯治疗疗法：

1. 手法整复夹板（石膏）外固定保守治疗

2. 闭合复位克氏针固定术

3. 切开复位钢板内固定术

●手法整复夹板（石膏）外固定保守治疗

手法整复前：

手法整复后：

夹板外固定：

患者卢XX，男，摔伤致左腕部疼痛不适1.5小时余。CT：左桡骨远端骨折。予以手法整复夹板外固定。

●闭合复位克氏针固定术

术前DR：

术后DR：

患者程XX，男，15岁。因“车祸伤致右腕部疼痛两小时”入院。予以闭复克氏针内固定+石膏外固定。

●切开复位钢板内固定术

术前DR：

术后DR：

患者应XX，女，75岁，因“摔伤致左腕部疼痛不适4小时余”入院，患者左桡骨远端粉碎性骨折，远端关节面破坏，予以切开复位钢板内固定术。

小儿尺桡骨骨折

患者程某某，因玩耍时摔伤致左前臂疼痛，伴活动受限，家属带来院就诊，拍片示左尺桡骨骨折，给予闭复弹性钉内固定术。

术前：

术后：

跖骨骨折伴跖附关节脱位

患者夏某，因高处摔下致右足疼痛，活动受限，家属带来院就诊，拍片示右足第2-4跖骨基底部骨折伴跖跗关节脱位；住院给予切复内固定+跖附关节稳定术。

术前

术中

术后

患者罗某，因摔伤致右肘疼痛，伴活动受限，家属带来院就诊，拍片示右孟氏骨折，给予闭复弹性钉内固定术。

术前

术中

术后

患者楼某，因车祸伤致右小腿肿痛畸形，伴活动受限，家属陪同来院就诊，拍片示右胫腓骨下段骨折，给予闭复弹性钉内固定术。

术前

术中和术后

患者潘某，因玩耍时摔伤致右肘疼痛，伴活动受限，家属带来院就诊，拍片示右肱骨外髁骨折，给予切复内固定术。